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我院被納入成都市門特疾病認定機構,18個病種可在我院認定 發布時間:2021-03-08 發布人:成都新華醫院

隨著我院醫療技術及服務能力的不斷提升,爲進一步方便門診特殊疾病患者能及時、便捷地得到認定,成都市醫療保險管理局、成華區醫療保險局于3月2日組織各大醫院門診特殊疾病評審專家對我院門診特殊疾病認定能力和管理水平進行了專項評審,並于3月4日以《成都市醫療保障事務中心關于成都新華醫院開展成都市門診特殊疾病認定業務的回複》(成醫中心函〔2021〕19號)正式同意我院納入門診特殊疾病認定機構。

根據上述文件規定,我院新增18個門特認定病種:1、高血壓;2、糖尿病(1型糖尿病、2型糖尿病、其他類型糖尿病);3、風濕性心髒病;4、高血壓性心髒病;5、冠心病;6、慢性肺源性心髒病;7、腦血管意外後遺症;8、肝硬化;9、帕金森氏病;10、幹燥綜合症;11、重症肌無力;12、類風濕性關節炎;13、甲狀腺功能亢進;14、甲狀腺功能減退;15、慢性阻塞性肺疾病;16、系統性紅斑狼瘡;17、腎病綜合症;18、慢性腎髒病。

我院將從3月5日起正式開展基本醫療保險門診特殊疾病的認定業務。屆時,成都市醫保的參保群衆將在我院享受到更加便捷的門診特殊疾病認定及醫療服務,同時也將進一步提升患者的就醫體驗。


特別提醒:

辦理病情認定需要攜帶社保卡、就診卡、身份證、病情認定(治療)資料在我院4樓醫保服務窗口辦理即可。


我院新增18個門特認定病種認定標准及支付範圍

第二類

一、高血壓病

【認定標准】

1.認定機構出院證明書或門診診斷證明書。

2.符合下列各項之一:

(1)病史資料提示非同日三次血壓符合1級及以上高血壓診斷標准;

(2)動態血壓監測符合1級及以高血壓診斷標准;

(3)動態血壓監測或既往住院病史資料提示既往符合高血壓診斷標准,經治療後目前未達到高血壓診斷水平,但需要長期服用降壓藥維持血壓;心髒彩超、腎功能、眼底檢查、CT等其中一項提示靶器官損害。

【支付範圍】

1.抗高血壓藥物治療;

2.高血壓伴發靶器官損害及相關臨床疾病的治療;

3.治療期間及治療後的相關檢查。

二、糖尿病

【認定標准】

1.認定機構出院證明書或門診診斷證明書。

2.符合下列各項之一:

(1)糖尿病症状加一次随意静脉血浆葡萄糖或空腹静脉血浆葡萄糖或OGTT 2小时静脉血浆葡萄糖符合糖尿病诊断标准;

(2)無糖尿病症狀需要兩次靜脈血漿葡萄糖符合糖尿病診斷標准。 

【支付範圍】

1.口服降糖藥和胰島素治療;

2.糖尿病並發症的藥物治療;

3.治療期間及治療後的相關檢查。

三、風濕性心髒病

【認定標准】

1.認定機構出院證明書或門診診斷證明書。

2.相關病史資料、心髒彩超符合風濕性心髒病的診斷標准。

【支付範圍】

1.抗心力衰竭和心律失常的治療;

2.與該心髒病相關的原發疾病及繼發疾病的治療;

3.治療期間及治療後的相關檢查。

四、高血壓性心髒病

【認定標准】

1.認定機構出院證明書或門診診斷證明書。

2.相關病史資料、心電圖、心髒彩超符合高血壓性心髒病的診斷標准。

【支付範圍】

1.抗心力衰竭和心律失常的治療;

2.與該心髒病相關的原發疾病及繼發疾病的治療;

3.治療期間及治療後的相關檢查。

五、冠狀動脈粥樣硬化性心髒病

【認定標准】

1.認定機構出院證明書或門診診斷證明書。

2.符合下列各項之一:

(1)冠脈造影符合冠心病診斷標准; 

(2)CT冠狀動脈造影(CTA)符合冠心病診斷標准; 

(3)临床表现、心电图、心肌酶谱符合急性冠脉综合征诊断标准。           

【支付範圍】

1.抗心力衰竭和心律失常的治療;

2.與該心髒病相關的原發疾病及繼發疾病的治療;

3.治療期間及治療後的相關檢查。

六、慢性肺源性心髒病

【認定標准】

1.認定機構出院證明書或門診診斷證明書。

2.有慢性肺部或肺血管病史資料。

3.心髒彩超符合慢性肺源性心髒病的診斷。

【支付範圍】

1.抗心力衰竭和心律失常的治療;

2.與該心髒病相關的原發疾病及繼發疾病的治療;

3.治療期間及治療後的相關檢查。

七、腦血管意外後遺症

【認定標准】

1.認定機構出院證明書或門診診斷證明書。

2.有急性腦血管病病史,如腦血栓、腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦室出血、靜脈(窦)血栓形成。

3.有相應的客觀檢查診斷依據資料(如腦CT或MRI報告單等)。

4.經臨床治療三個月後仍遺留以下症狀和體征(須有任意1項達到標准者)

⑴ 意识障碍  格拉斯哥(Glasgow coma scaie,GCS)昏迷量表评定≤11分;

⑵ 肢体运动功能障碍符合其中之一:①肌力(Lovett分级法)<Ⅲ级肌力;②肌张力:Ashworth痉挛量表评定≥Ⅱ级;③偏瘫运动功能评定(Brunnstrom评价法)≤3级;

⑶  失语症程度(BDAE分级法)<2级;

⑷  认知障碍:简易精神状态检查(MMSE)<17分。

5. 经临床治疗三个月后脑血管意外后遗症达到中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分为中型或重型者。

同時具有以上1、2、3、4條件或1、2、3、5條件達到標准。

【支付範圍】

1.腦血管疾病原發疾病的藥物治療(如降壓、降糖、抗凝、抗血小板、抗動脈硬化、調脂、改善腦功能缺損等);

2.後遺症及並發症的對症治療;

3.中醫診療(限針刺和灸法,且同類型僅支付一種);

4.治療期間及治療後的相關檢查。

八、肝硬化

【認定標准】

1.認定機構出院證明書或門診診斷證明書。

2.符合下列各項之一:

(1)有門脈高壓體征;

(2)肝功能、凝血功能、影像學檢查(B超、CT、MRI)等結果符合肝硬化的改變;

(3)肝穿符合G2/S3或肝髒瞬時彈性檢查(Fibroscan)符合硬化(包括早期)指標。

【支付範圍】

1.保肝藥物治療;

2.相關的對症治療和並發症的治療;

3.治療期間不良反應的治療;

4.治療期間及治療後的相關檢查。

九、帕金森氏病

【認定標准】

1.認定機構出院證明書或門診診斷證明書。

2.符合下列各項其中兩項:

(1)有肌張力增強、運動減少、靜止性震顫、慌張或屈駝步態四聯征之兩項;

(2)左旋多巴藥物治療有效;

(3)頭部CT或MRI掃描等檢查支持本病診斷。

【支付範圍】

1.抗震顫麻痹的藥物治療;

2.相關的對症治療和並發症的治療;

3.治療期間及治療後的相關檢查。

十、幹燥綜合征

【認定標准】

1. 认定机构出院证明书或门诊诊断证明书。

2.實驗室檢查:如Schirmer試驗或角膜染色指數報告、下唇粘膜活檢報告、腮腺造影或唾液腺同位素掃描或唾液流率測定報告之一、血清抗SS-A和/或抗SS-B抗體檢測報告等符合2002年國際分類標准或2012年ACR標准。

【支付範圍】

1.藥物治療(如糖皮質激素、免疫抑制劑等);

2.對症治療;

3.糖皮質激素及免疫抑制劑不良反應的治療;

4.治療期間及治療後的相關檢查。

十一、重症肌無力

【認定標准】

1.認定機構出院證明書或門診診斷證明書。

2.符合下列各項之一:

(1)典型臨床症狀;

(2)抗膽堿酯酶藥物試驗陽性;

(3)血清抗AchR抗體陽性;

(4)肌電圖報告支持重症肌無力。

【支付範圍】

1.藥物治療(抗膽堿酯酶藥物、糖皮質激素、免疫抑制劑等);

2.對症治療;

3.治療期間及治療後的相關檢查。

十二、類風濕性關節炎

【認定標准】

1.認定機構出院證明書或門診診斷證明書。

2.實驗室檢查:如血沈、類風濕因子、C反應蛋白、抗CCP抗體、X光片等符合1987年ACR標准或類風濕關節炎2009年ACR/EULAR標准。

【支付範圍】

1.抗風濕性藥物治療(如非甾體抗炎藥、金制劑、免疫抑制劑、糖皮質激素等);

2.並發症的治療; 

3.激素及免疫抑制劑相關不良反應的治療; 

4.中醫診療(限針刺和灸法,且同類型僅支付一種);

5.治療期間及治療後的相關檢查。


第三類

一、甲狀腺功能亢進

【認定標准】

1.認定機構出院證明書或門診診斷證明書。

2.甲狀腺功能檢查如FT3、FT4、TSH或甲狀腺攝131碘率等符合甲狀腺功能亢進的診斷,超聲檢查提示甲狀腺增大、血運豐富。

【支付範圍】

1.抗甲狀腺藥物治療;

2.放射性131碘治療及輔助藥物治療;

3.藥物治療、放射性131碘治療引起的相關不良反應的治療;

4.治療期間及治療後的相關檢查。

二、甲狀腺功能減退

【認定標准】

1.認定機構出院證明書或門診診斷證明書。

2.甲狀腺功能檢查如FT3、FT4、TSH或甲狀腺攝131碘率等符合甲狀腺功能減退的診斷。

【支付範圍】

1.甲狀腺激素(或左旋甲狀腺素)治療;

2.其他對症治療;

3.藥物治療引起的相關不良反應的治療;

4.治療期間及治療後的相關檢查。

三、慢性阻塞性肺疾病

【認定標准】

1.認定機構出院證明書或門診診斷證明書。

2.肺功能檢查:吸入支氣管舒張劑後FEV1(一秒用力呼氣容積)/FVC(用力肺活量)所占百分比<70%並排除其他疾病引起的氣流受限即可確診。

【支付範圍】

1. 慢阻肺药物治疗;

2. 慢阻肺引起的相关并发症的药物治疗;

3. 治疗期间及治疗后的相关检查。


第四類

一、系統性紅斑狼瘡

【認定標准】

1.認定機構出院證明書或門診診斷證明書。

2.實驗室檢查:如血常規、腎功能、相關免疫學檢查等符合系統性紅斑狼瘡1997年ACR標准或2009年SLICC修訂的ACR標准

【支付範圍】

1.藥物治療(糖皮質激素、免疫抑制劑); 

2.並發症的治療;

3.激素及免疫抑制劑不良反應的治療;

4.對症治療;

5.治療期間及治療後的相關檢查。

二、腎病綜合征

【認定標准】

1.認定機構出院證明書或門診診斷證明書。

2.符合下列各項之一:

(1)24小時尿蛋白定量、血漿白蛋白、血脂、腎功能檢查結果符合大量蛋白尿、低蛋白血症;

(2)有明显的肾病综合征的临床表现,24小时尿蛋白定量接近但未达3.5g/d ,需认定机构专科副主任(含)以上医师签署诊断证明书和病情说明,并根据相关病史资料、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂、肾功能检查等进行认定。

【支付範圍】

1.引發腎病綜合征的原發疾病的治療(如糖皮質激素、細胞毒藥物等);

2.對症治療(利尿、抗凝、降脂);

3.激素及免疫抑制劑治療不良反應的治療;

4.治療期間及治療後的相關檢查。

三、慢性腎髒病

【認定標准】

1.認定機構出院證明書或門診診斷證明書。

2.實驗室檢查包括血常規、尿常規、腎功能檢查經專科醫生認定符合慢性腎髒病2期或以上的臨床診斷標准。

3.对于CKD 5期病人需要血液透析治疗的,凭认定机构肾透析原始资料(血常规、尿常规、肾功能检查)进行认定。

4.对于CKD 2-4期合并严重并发症,内科保守治疗无效,必须透析治疗的,需具有肾透析资质的认定机构专科副主任(含)以上医师签署诊断证明书和病情说明,根据肾透析原始资料进行认定。

符合認定標准1、2條可認定,需行血液透析治療須同時符合第3或4條。

【支付範圍】

1.透析治療;

2.慢性腎功能不全的並發症及原發性疾病的治療;

3.除透析治療外的內科治療及相關的對症治療; 

4.治療期間及治療後的相關檢查。


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